Kaupunginhallitus
Pöytäkirja 07.12.2021/Pykälä 450

Kaupunginhallitus 07.12.2021 § 450

738/00.01.04/2021  

Valmistelija Va. hallintojohtaja Ritva Mattila

 Valtuutettu Seppo Sorvarin esittämä Raahen vihreiden valtuustoryhmän valtuustoaloite 27.9.2021:

 Hallitus toteuttaa maksuttoman ehkäisyn kokeilun alle 25-vuotiaille nuorille. Kokeilussa nuori voi saada maksutta joko ehkäisykierukan, ‑kapselin, -pillerit tai kondomeja. Ehkäisypalveluja voidaan tuoda koulu- ja opiskeluterveydenhuollon yhteyteen ja kokeilla liikkuvia tai jalkautuvia palveluita. Haku kokeiluun on käynnissä ja jatkuu 15.10.2021 asti.

 Valtuustossa on tehty asiasta kaksi kertaa aloite viime kaudella. Aloite ei ole johtanut toimenpiteisiin, perusteluina kokeilun korkeat kustannukset.

 Miksi maksuton ehkäisy?

 Maksuton ehkäisy on tutkitusti tehokas tapa vähentää abortteja ja seksitauteja sekä vahvistaa nuorten seksuaalioikeuksia. Jokaisella nuorella on oikeus turvalliseen ehkäisyyn ja laadukkaaseen ehkäisyneuvontaan. Kaikilla nuorilla ei ole varaa ostaa kondomeja tai ehkäisypillereitä. Maksuton ehkäisy vahvistaa nuorten yhdenvertaisuutta ja oikeutta päättää omasta kehostaan.

 Kuka voi hakea mukaan kokeiluun?

 Mukaan voivat hakea sellaiset kunnat ja kuntayhtymät, joissa nuorille ei vielä tarjota maksutonta ehkäisyä tai ehkäisypalveluiden tarjoamisessa on selkeitä kehittämistarpeita. Maksuton ehkäisy on osa Tulevaisuuden sote-keskus -ohjelmaa.

 Mitä kunnalle korvataan kokeilussa?

 Kaikki kokeilussa annetut ehkäisyvälineet kustannetaan valtionavustuksesta. Lisäksi avustusta voi käyttää palvelujen kehittämiseen ja henkilökunnan kouluttamiseen.

 Lisätietoa:

 Maksuttoman ehkäisyn kokeilu, THL:n ohjeet:

 https://soteuudistus.fi/documents/16650278/87691278/LIITE+3+Maksuttoman+ehk%C3%A4isyn+kokeilu.pdf

 Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskus -ohjelman täydentävä valtionavustushaku 2021:

 https://soteuudistus.fi/vuoden-2021-taydentava-valtionavustushaku

 Ylläolevan perusteella esitän, että Raahen kaupunki ja/tai Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymä hakee maksuttoman ehkäisyn kokeiluun. Asiassa on syytä tehdä nopea ratkaisu, sillä hakuaika kokeiluun päättyy 15.10.2021.

 Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymän yhtymähallitus 24.11.2021 § 146:

 Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymälle on osoitettu useita valtuustoaloitteita maksuttoman ehkäisystä alle 25-vuotiaille. Viimeisimmät aloitteet ovat tulleet Siikajoen kunnasta valtuutettujen Tervakankaan ja Eskolan valtuustoaloitteena ja Raahen kaupungista Seppo Sorvarin /Raahen Vihreiden valtuustoryhmän valtuustoaloitteena.

 Kaikki valtuustoaloitteen tekijät ovat esittäneet, että Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymä tarjoaa maksuttoman ehkäisyn, niin kondomit kuin hormonaalinen ehkäisy, maksutta alle 25-vuotiaille. Lisäksi Seppo Sorvarin / Raahen Vihreiden valtuustoryhmän aloitteessa on tuotu esille mahdollisuus hakea rahoitusta maksuttoman ehkäisyn kokeiluun Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskusohjelman valtionavustuksia täydentävä haun yhteydessä.

 Tausta

 Väestöliitto on suosittanut kuntia jo vuonna 2006 ilmaisen ehkäisyn järjestämisestä alle 20 -vuotiaille. Lisäksi valtakunnallisessa STM:n ohjelmassa (Edistä, ehkäise ja vaikuta vuosille 2014-2020) painotetaan kuntien tukea alle 25-vuotiaiden ehkäisyvälineiden hankinnassa.

 Vuoden 2021 kouluterveyskyselystä käy ilmi, ettei 17 % perusopetuksen 8. ja 9. lk, 7 % lukiolaisista ja 11 % ammattioppilaitoksessa opiskelevista ollut käyttänyt mitään ehkäisyä viimeisimmässä yhdynnässään. (Kouluterveyskysely, 2019).

 Vuoden 2019 raskaudenkeskeytysrekisteristä käy ilmi, että alle 20-v - 39 % ja 20-24-v - 34 % ei ole ollut mitään ehkäisyä ennen raskaudenkeskeytystä. Kaikista raskaudenkeskeytyksistä 37,3 % tehtiin naisille, joille on tehty vähintään yksi keskeytys jo aiemmin. (Raskaudenkeskeytysrekisteri, 2019).

 Oulun kaupungilta saatujen tietojen perusteella alle 25-vuotiaille myönnettyjen ehkäisyvalmistekulut (pillerit, kapselit, kondomit ja kierukat) vuonna 2020 olivat 111,60 euroa/henkilö ja ajalla 1·10/2021 106,18 euroa / henkilö. Ikäluokasta asiakkaana oli noin 6,5 %.

 Jälkiehkäisy-osuus

 Jälkiehkäisyn valmisteet ovat itsehoitovalmisteita. Jälkiehkäisyn käytön tarkoitus on vähentää ei-toivottuja raskauksia ja raskaudenkeskeytyksiä. Suomalaisista jälkiehkäisyn käyttäjistä 65 prosenttia on alle 25-vuotiaita ja 82 prosenttia sellaisia, jotka eivät ole synnyttäneet. (www.avainapteekki.fi)

 Valtaosalle jälkiehkäisyn tarvitsijoista kokemus on hämmentävä. Tämän takia jälkiehkäisypalvelujen asiallinen tarjonta parantaa luottamusta ja myöhempien ehkäisypalvelujen käyttöä. Kunnan terveyspalvelut ovat luonnollinen paikka, jossa voidaan tarjoa tämä ehkäisy nuorille.

 Jälkiehkäisymenetelmien tehosta ei ole lumekontrolloituja tutkimuksia, joten ei tiedetä, kuinka suuri osa naisista olisi tullut raskaaksi ilman jälkiehkäisyä. Raskausluvut ovat levonorgestreelilla 1-3 %, ulipristaalilla 0,9-2,6 %.(Glasier AF, Ca­ meron ST, Fine PM ym. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375:555-62).

 Kuparikierukka on kaikista jälkiehkäisymenetelmistä selvästi tehokkain: sen raskausluku on 0,09 %. Kuparikierukka hoitaa tehokkaasti myös jatkoehkäisyn. (Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Hum Reprod 2012;27(7):1994-2000. Cheng L, Che Y, Gulmezoglu AM. lnterventions for emer­ gency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD001324)

 Sukupuolitautien esiintyvyydestä

 THL:n raportissa Tartuntataudit Suomessa 2020 käy ilmi, että mm. klamydiatartunnat Suomessa painottuivat naisiin (58 %) ja nuoriin aikuisiin 15-29-vuotiaisiin (79 %). Määrä ylitti hieman edellisen vuoden tapausmäärän ja oli suurin koskaan tartuntatautirekisteriin ilmoitettu vuosittainen määrä. Korkein ilmaantuvuus oli 20-24 -vuotiaiden ikäryhmässä. Naisten tartunnat painottuvat nuorempiin ikäryhmiin kuin miesten: naisten tartunnoista 27 % todettiin alle 20-vuotiailla, kun miehillä vastaava osuus oli 13 %. Klamydiasta ei tehdä tartuntatautirekisteriin lääkärin ilmoitusta, joten tarkempaa tietoa tartuntatavasta ja tartuntamaasta ei ole.

 Myös tippurin osalta on samansuuntaiset luvut kuin klamydiatartunnoissa.

 Hormonaalinen ehkäisy ja seksitaudit

 Hormonaalinen ehkäisy ei suojaa seksitaudeilta niin kuin kondomi tekee. Hormonaalisen ehkäisyn on kuitenkin todettu vähentävän kohtu- ja munasarjatulehduksia 50 %:lla, koska kohdunkaulakanavan lima muuttuu hormonaalista ehkäisyä käyttävällä paksummaksi estäen infektion nousun (Drife J. Adv Contracept. 1990 Dec;6 Suppl:15-25). Siten jatkossa hormonaalista ehkäisyä käyttäneiden ja klamydian sairastaneiden riski lapsettomuusongelmiin olisi pienempi.

 Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että OC: n käyttö lähes kaksinkertaistaa sekä klamydian että gonokokki-infektion esiintyvyyden kohdussa. OC-käyttö on kuitenkin perinteisesti liittynyt PID-riskin pienenemiseen 50 prosentilla. Oraalisen ehkäisymenetelmän suojaava vaikutus PID:ää vastaan rajoittui naisiin, jotka käyttävät ehkäistablettia yli 12 kuukauden ajan; oraalisten ehkäisyvalmisteiden aiempi käyttö ei ollut suojaavaa vaikutusta PID: ään. (Rubin GL, Ory HW, Layde PM, Am J Obs­ tet Gynecol. 1982;144(6):630.)

 Yhteenveto

 Kaikelle syntyvälle kustannukselle ei voida osoittaa ja laskea rahallista arvoa. Nuorelle naiselle raskauden keskeytyskokemus voi olla hänen mielessään elämän loppuun saakka. Nuorena asia voidaan sivuuttaa sitä ajattelematta, mutta tulevaisuudessa suunniteltujen raskauksien tullessa ajankohtaiseksi, asia voi vaatia uudelleen käsittelyä ja jopa ulkopuolisen apua henkisen tasapainon ja hyvänolon saavuttamiseksi. Hormonaalinen ehkäisy jää aina tytön/naisen maksettavaksi kuin myös raskaudenkeskeytys ja varsinkin siitä aiheutuva psyykkinen taakka naiselle loppuelämäksi.

 Mikäli Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymä siirtyy maksuttomaan raskauden ehkäisyyn alle 25-vuotiaille niin, raskauden keskeytyksistä aiheutuva inhimillinen hätä vähenee. Vuosittainen talousarvioon todennäköinen tarvittava lisärahoitus (arvio) valtuustoaloitteen mukaiseen maksuttomaan raskauden ehkäisyyn siirryttäessä on n. 36 388 euron luokkaa, kun ehkäisyvalmiste varataan 10 % ikäryhmistä.

 Syksyn Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskusohjelman valtionavustuksia täydentävässä haussa rahoitus oli tarkoitettu hyvinvointialueiden hankkeille ja niiden alueiden kuntayhtymille ja kunnille, joissa maksuttoman ehkäisyn palvelua ei ole vielä kattavasti aloitettu tai joissa on merkittäviä kehittämistarpeita. Tulevan hy vinvointialueen muiden kuntien  hakeutumista  selviteltiin.  Osalla  ei  ollut  tietoa, osa ei vastannut eikä myöskään hyvinvointialueen valmistelusta saatu riittävästi tietoa. Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymän perhesuunnitteluneuvolan tavoitteena on edistää seksuaali-  ja  lisääntymisterveyttä. Perhesuunnitteluneuvolasta saa yksilöllistä ohjausta raskauden ehkäisyyn ja seksuaali- ja lisääntymisterveyteen liittyvissä asioissa. Näitä ovat mm. ehkäisyn aloitus, suunnittelu ja ongelmat sekä ehkäisykontrollit, kierukoiden ja ehkäisykapseleiden asetukset ja poistot. Rahoituksen hakeminen olisi edellyttänyt ilmaisten ehkäisymenetelmien saatavuuden mahdollistamisen lisäksi tarkempaa  suunnitelma ehkäisypalvelujen järjestämisestä, eikä se ollut mahdollista aikataulu huomoiden.

 Perhe- ja psykososiaalisten palveluiden tulosaluejohtajan esitys:

 Esitän, että Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymä siirtyy tarjoamaan maksuttoman raskauden ehkäisyn, niin kondomit kuin hormonaalinen ehkäisy, maksutta alle 25-vuotiaille valtuustoaloitteen mukaisesti 1.1.2022 alkaen ja varautuu lisärahoitustarpeeseen loppupäätelmän mukaisesti.

 Muutoksessa pidetään edelleen huolta hyvästä terveydenhuollon ammattilaisen toteuttamasta ehkäisyneuvonnasta.

 Kuntayhtymän johtajan esitys:

 Yhtymähallitus hyväksyy perhe- ja psykososiaalisten palveluiden tulosaluejohtajan esityksen.

 Yhtymähallitus:

 Keskustelun kuluessa puheenjohtaja Antero Aulakoski esitti, että yhtymähallitus hylkää kuntayhtymän johtajan päätösesityksen maksuttomasta ehkäisystä. Perustelut: Suomi ja seutukuntamme kärsii syntyvyyden voimakkaasta laskusta, joten en kannata päätösesitystä. Esitetty maksuton ehkäisy aiheuttaa merkittävän kuluerän hyvinvointikuntayhtymälle, joten esitys olisi tullut käsitellä osana ensi vuo­ den talousarviota  eikä erillisenä päätösasiana. Maksuttomaan ehkäisyyn käytetyille määrärahoille olisi alueellamme tärkeämpää käyttöä; sillä olisi voitu palkata yksi käsipari lisää vaikkapa vanhusten hoitoon. Tiedossa ei ole myöskään se kuinka paljon esitys hyväksytyksi tulleessaan aiheuttaa kustannuksia hyvinvointikuntayhtymälle.

 Esitystä ei kannatettu.

 Puheenjohtaja totesi, että keskustelun kuluessa on tehty kuntayhtymän johtajan esityksestä poikkeava esitys, mutta se kannattamattomana raukeaa.

 Puheenjohtaja totesi, että yhtymähallitus on päättänyt hyväksyä kuntayhtymän johtajan esityksen.

 Pöytäkirjaan merkittiin, että Aimo Karppinen poistui kokouksesta tämän asian käsittelyn aikana klo 16.54.

 Pöytäkirjaan merkittiin, että pöytäkirjan tarkastajana toimi Antti Tornberg tämän asian käsittelystä alkaen.

Esittelijä Kaupunginjohtaja Nurkkala Ari

Päätösesitys Esitetään kaupunginvaltuustolle:

Annetaan valtuustoaloitteeseen Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymän yhtymähallituksen valmistelema vastaus.

Todetaan asia aloitteena loppuun käsitellyksi.

Päätös Hyväksyi esityksen.